Tương lai của việc chủng ngừa SARS-CoV-2 – Bài học từ bệnh Cúm

Sau một thời gian tỷ lệ bệnh của Covid-19 giảm xuống, sự lây lan gần đây của biến thể đồng bằng của SARS-CoV-2 là một sự thất vọng lớn và cần phải kiểm tra lại một số giả định trước đó. Việc xem xét lại này, ít nhất một phần, có thể là một sự điều chỉnh đối với những quan điểm quá lạc quan về những gì vắc-xin SARS-CoV-2 hiệu quả cao có thể đạt được. Một số nhà quan sát đã hy vọng vắc-xin có thể loại bỏ sự lây truyền của vi-rút, mục tiêu cuối cùng là đạt được khả năng miễn dịch của đàn.1 Một bức tranh về tương lai của chúng ta với loại vi rút này có thể trở thành tiêu điểm nếu chúng ta xem xét các mô hình lây nhiễm nổi tiếng của một loại vi rút đường hô hấp khác, cúm, cả đại dịch trong và ngoài. Kinh nghiệm đó có thể giúp chúng tôi thiết lập lại kỳ vọng và sửa đổi mục tiêu đối phó với SARS-CoV-2 khi nó thích ứng hơn nữa trong sự lan rộng toàn cầu.

Kết quả ban đầu từ các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu quan sát về vắc-xin mRNA chống lại SARS-CoV-2 chỉ ra rằng chúng không chỉ có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng có triệu chứng mà còn có hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng không có triệu chứng và do đó lây truyền.2 Tiêu chí cơ bản được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm cho phép sử dụng trong trường hợp khẩn cấp là tiêu chuẩn: phòng ngừa nhiễm trùng lâm sàng được phòng thí nghiệm xác nhận đáp ứng định nghĩa trường hợp. Tác dụng đối với các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng là một bất ngờ đáng hoan nghênh, bởi vì người ta cho rằng hầu hết các loại vắc-xin cho các bệnh đường hô hấp, bao gồm cả bệnh cúm, là “rò rỉ” – nghĩa là chúng cho phép nhiễm trùng không có triệu chứng ở một mức độ nào đó và ngăn ngừa nhiễm trùng có triệu chứng tốt hơn.

Dữ liệu ban đầu về nhiễm SARS-CoV-2 không rõ ràng đã củng cố hy vọng rằng, ở một mức độ tiêm chủng nhất định, sự lây truyền sẽ chấm dứt hoàn toàn. Đối với nhiều người trong chúng ta, hy vọng này có vẻ lạc quan quá mức, và bây giờ có vẻ còn hơn thế nữa; biến thể delta có khả năng lây truyền cao gây ra các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng và đôi khi gây bệnh (mặc dù thường nhẹ) ở những người được tiêm chủng, có thể là do khả năng tăng trưởng tăng lên, cũng như do khả năng miễn dịch suy yếu, cũng liên quan đến việc giảm mức kháng thể IgA. Việc loại bỏ bệnh tật bằng phương pháp miễn dịch bầy đàn hoạt động tốt nhất khi tác nhân có khả năng lây truyền thấp, và nó yêu cầu không có túi của những người nhạy cảm. Về mặt lý thuyết, việc loại bỏ Covid-19 dường như có thể thực hiện được, vì virus SARS gốc năm 2002 cuối cùng đã biến mất. Tuy nhiên, loại vi rút đó đã không lây truyền tốt như ngay cả chủng SARS-CoV-2 ban đầu. Nó xảy ra ở một số vùng hạn chế và được đặc trưng bởi sự lan rộng tiêu điểm, bao gồm cả các sự kiện siêu lan rộng. Một kiểu như vậy, cũng được thấy trong những ngày đầu của SARS-CoV-2, được gọi là “phân tán quá mức” – ví dụ, 10% trường hợp có thể là nguyên nhân gây ra 80% sự lây truyền.3 Những động lực này giải thích tại sao có sự khác biệt lớn về tỷ lệ lưu hành kháng thể trong một thành phố nhất định và sự lây lan toàn cầu đốm màu sớm trong đại dịch. Sự phân tán quá mức được cho là một đặc điểm không ổn định sẽ biến mất, với việc truyền tải trở nên đồng đều hơn và tổng thể cao hơn. Sự chuyển đổi đó dường như đã xảy ra khi các biến thể mới hơn tiếp quản.

Với sự diễu hành của các biến thể, khả năng lây truyền khác nhau của chúng và mối quan tâm liên tục về những thay đổi kháng nguyên ảnh hưởng đến việc bảo vệ vắc xin, tôi tin rằng bây giờ cần phải hiểu rõ rằng không thể loại bỏ vi rút này khỏi quần thể và chúng ta nên phát triển các kế hoạch dài hạn để đối phó với nó sau khi các mức tăng không thể hỗ trợ được hoàn toàn kiểm soát. Đại dịch và cúm theo mùa cung cấp các mô hình thích hợp nhất để hỗ trợ việc phát triển các chiến lược trong tương lai.

Đối với SARS-CoV-2, khi một chủng cúm đại dịch mới xuất hiện, sự lây lan của nó có thể lấn át hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các làn sóng lây nhiễm đi qua một thành phố trong vài tuần và một quốc gia trong vài tháng, nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy các sự kiện siêu lây lan xảy ra. Sau đó, vi rút đại dịch vẫn tồn tại như một chủng mới theo mùa và những thay đổi về kháng nguyên xảy ra – mặc dù có lẽ không nhanh như chúng ta đang thấy với SARS-CoV-2. Chủng mới này cùng với các loại và phân nhóm cúm theo mùa khác xuất hiện lại mỗi năm. Mục tiêu của tiêm chủng trở thành việc quản lý các đợt bùng phát không thể tránh khỏi và giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong từ mức độ trung bình đến nặng. Phòng ngừa bệnh nhẹ tuy quan trọng nhưng ít nguy kịch hơn.

Tóm tắt Quy trình lựa chọn vi rút cho vắc xin cúm hàng năm của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).

Sẵn sàng sử dụng vắc xin cúm đã trở thành một sự kiện hàng năm đối với phần lớn dân số, để đối phó với cả khả năng miễn dịch suy giảm và sự xuất hiện của các biến thể, gọi là trôi dạt kháng nguyên, đòi hỏi phải có vắc xin cập nhật. Ngay cả khi không có sự thay đổi đáng kể, vẫn nên tái chủng vì khả năng miễn dịch suy yếu. Nhưng sự trôi dạt kháng nguyên là một vấn đề thường xuyên và được theo dõi trên toàn cầu, với thành phần vắc xin được cập nhật trên toàn cầu hai lần một năm trên cơ sở khuyến nghị từ cuộc tham vấn của Tổ chức Y tế Thế giới.4 Như đã nêu trong bàn, các tiêu chí khác nhau được xem xét khi quyết định đưa chủng nào vào vắc xin. Hiệu quả của vắc-xin chống lại nhiễm trùng có triệu chứng đã được phòng thí nghiệm xác nhận không bao giờ cao hơn 50 đến 60%, và trong một số năm, nó còn thấp hơn nhiều. Vì vậy, giá trị của vắc xin cúm, hiện nay được trao cho 70% người dân ở một số nhóm tuổi, không nằm ở việc loại bỏ các ổ dịch mà là giảm chúng và ngăn ngừa các biến chứng nặng.

Mặc dù có thể có những điểm giống nhau giữa SARS-CoV-2 và bệnh cúm, nhưng cũng có những điểm khác biệt có ý nghĩa. Sự khác biệt rõ ràng nhất là hiệu quả của vắc-xin SARS-CoV-2, hiện cao hơn nhiều so với vắc-xin cúm mà chúng ta có thể đạt được. Liệu mức độ hiệu quả đó có tiếp tục hay không là một trong nhiều câu hỏi bỏ ngỏ mà chỉ có thể trả lời theo thời gian. Tuy nhiên, rõ ràng rằng việc tái chủng là cần thiết, vì những lý do tương tự mà việc tái chủng cúm là cần thiết: sự biến đổi kháng nguyên và khả năng miễn dịch suy yếu. Dữ liệu về tần suất tái nhiễm với coronavirus theo mùa có thể không liên quan, nhưng chúng gợi ý rằng việc bảo vệ là tương đối ngắn hạn ngay cả sau khi lây nhiễm tự nhiên.5 Cần phải xác định tần suất quay vòng và hậu quả.

Chúng ta hãy hy vọng rằng một số vấn đề nhất định với vắc-xin cúm – chẳng hạn như việc tiêm vắc-xin không thành công, trong một số năm, để tạo ra sự gia tăng khả năng bảo vệ mong muốn ở những người đã được tiêm chủng trước đó – sẽ không xảy ra với vắc-xin SARS-CoV-2. Các vấn đề khác, chẳng hạn như biến thể được nhắm mục tiêu bởi vắc-xin, sẽ cần được giải quyết. Sự hợp tác thành công giữa nhà nước và tư nhân trong việc lựa chọn các chủng cúm cung cấp một mô hình để đối phó với những vấn đề như vậy. Vắc xin SARS-CoV-2 sẽ được sử dụng trên toàn cầu và chủng hoặc các chủng có trong vắc xin trong tương lai sẽ cần được lựa chọn trên toàn cầu, với sự tham vấn của các nhà sản xuất.

Hầu hết các dự đoán về hình dạng của thế giới hậu Covid-19 đều không chính xác – phản ánh sự thay đổi nhanh chóng trong kiến ​​thức. Nhưng giờ đây chúng ta có thể thấy một bức tranh đang nổi lên trong đó việc sử dụng các loại vắc xin hiệu quả sẽ tiếp tục là yếu tố quan trọng trong dài hạn. Tuy nhiên, sự gia tăng các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng và các bệnh nhẹ ở những người được tiêm chủng sẽ tiếp tục có thể xảy ra, khi các biến thể tiếp tục xuất hiện. Số ca nhập viện và tử vong có thể quan trọng hơn trong việc theo dõi tác động tổng thể hơn là số ca, miễn là vắc-xin tiếp tục có hiệu quả phần lớn trong việc ngăn ngừa bệnh nặng. Khả năng mắc bệnh nặng ở một tỷ lệ nhỏ những người được tiêm chủng nhấn mạnh một trong những nhu cầu lớn nhất chưa được đáp ứng mà chúng ta hiện đang phải đối mặt: tiếp tục nhấn mạnh vào các phương pháp điều trị và kháng vi-rút tốt hơn, sẽ không bị ảnh hưởng bởi những thay đổi phân tử trong vi-rút nhiều như vắc-xin.

Thời gian và thành phần của liều vắc xin tăng cường trong tương lai sẽ cần được xác định trên cơ sở các nghiên cứu quan sát. Chúng tôi hiện có ít dữ liệu về vắc-xin không phải mRNA, đặc biệt là vắc-xin dựa trên protein, có thể có các đặc điểm khác với vắc-xin mRNA, đặc biệt là về thời gian miễn dịch.

Nhìn chung, tình hình sẽ ổn định, nhưng chúng tôi sẽ yêu cầu tiếp tục sử dụng vắc xin để ngăn chặn hậu quả nghiêm trọng, ngay cả khi các bệnh nhẹ hơn vẫn xảy ra với tần suất thấp. Chúng ta cần học cách sống chung với những căn bệnh này, cũng như chúng ta đã học cách sống chung với bệnh cúm.

Bạn cũng có thể thích

Menu